血液病患者如何使用腸內營養(yǎng)制劑

血液系統腫瘤患者診治過程中普遍存在營養(yǎng)不良，可表現為體質指數（body mass index，BMI）、人體成分、生化指標及營養(yǎng)篩查/評估量表等的異常。研究顯示，63.5%的兒童/青少年血液腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，50%以上處于嚴重營養(yǎng)不良狀態(tài)。急性白血病誘導治療后中重度營養(yǎng)不良患者高達90%以上，營養(yǎng)狀態(tài)惡化最主要的原因是化療引起的惡心、嘔吐及攝食減少。

腸內營養(yǎng)制劑是用于臨床腸內營養(yǎng)支持的處方藥品及非處方醫(yī)用食品的統稱，主要成分有碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維等。腸內營養(yǎng)的有效實施，首先需要對腸內營養(yǎng)制劑的類別、組成、特性、制備及評價有較好的認識與了解，因此，學會識別并選用適宜自身和不同時期如何使用的營養(yǎng)制劑至關重要。

一、腸內營養(yǎng)制劑的分類

1、按劑型分

粉劑、混懸液和乳劑。

粉劑因攜帶和儲存方便以及開啟后保持期限較長，在臨床更為常用。

2、按組成分

（1）要素型：以多肽和/或氨基酸為氮源，適用于腸道功能受損的患者，臨床常見的制劑有短肽型場內營養(yǎng)制劑，如百普素、小百肽等。

（2）整蛋白型：以整蛋白為氮源，適用于消化吸收功能正常的患者。臨床常見的制劑有安素、小佳膳等。

（3）疾病特異型：為整蛋白配方，這類制劑根據疾病的代謝特點做了不同調整，可供不同疾病或器官功能受損患者使用，為其提供所需營養(yǎng)。目前常見的有糖尿病、肝病、腎病、肺功能不全、腫瘤、免疫調節(jié)型等。臨床患者在選用制劑時，要關注其原有的慢性病。

（4）組件配方（非全營養(yǎng)素）：目前常見的組件配方有蛋白質組件、脂肪組件、糖類組件、維生素及礦物質組件。組件類營養(yǎng)素建議搭配全營養(yǎng)制劑使用。

二、腸內營養(yǎng)制劑的使用時機

醫(yī)學營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy,MNT）包括口服營養(yǎng)補充(oral nutrition supplement,ONS)、腸內管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)。

參照ESPEN指南建議，當患者經口飲食不能滿足60%目標能量需求3-5天時，應該給予飲食+ONS，即通過口服特殊醫(yī)學用途配方食品來補充日常飲食的不足，ONS提供的能量需大于400-600kcal才能更好的發(fā)揮ONS的作用。當飲食+ONS仍不能滿足60%目標需求時，可使用全腸內營養(yǎng)的方式進行營養(yǎng)治療。

舉例說明：飲食+ONS食譜舉例（成人安素）

三、腸內營養(yǎng)制劑的使用原則

1.濃度：營養(yǎng)液從低濃度向高濃度過渡，若從0.5kcal/ml 的濃度開始 ，2-5天向標準濃度(1.0kcal/ml)過渡，對適應性較差者，可嘗試應用米湯或面湯（以自然食物為載體）進行調適，以提高對各種制劑的耐受性。

2.速度：小口緩慢飲用。

3.溫度：一般在37℃-40℃左右。

低濃度、低劑量、低速度起步

四、減少并發(fā)癥措施

在腸內營養(yǎng)制劑使用過程中，可能會發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道并發(fā)癥，因此，在使用營養(yǎng)制劑時，我們應當：

1.控制營養(yǎng)液的劑量、溫度、速度、濃度

2.選擇合適的營養(yǎng)制劑，注意營養(yǎng)制劑的滲透壓和脂肪含量。應從小劑量、低濃度開始，根據胃腸情況逐步遞增。

3.對于同時應用抗生素治療者，可給與益生菌幫助腸道菌群恢復。

4.避免營養(yǎng)液在配置和操作過程中污染。

5.低蛋白血癥者應優(yōu)先使用要素膳。

參考文獻：

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4. 中國成人患者腸外腸內營養(yǎng)臨床應用指南（2023版）。