道培科普 | 陸道培醫(yī)院骨髓移植科主治醫(yī)師顏述答患者問

編者按：

我們整理前幾期“臨床科普”評論區(qū)大家的留言，總結(jié)出幾條有代表性的問題，今天請骨髓移植科主治醫(yī)師顏述給予解答。

同時(shí)，如有其它疑問，歡迎廣大患者（家屬）踴躍留言，我們將及時(shí)予以回復(fù)。感謝大家對“陸道培醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)”公眾號的支持和鼓勵！

血液病的孩子能接種脊灰疫苗嗎？

答：移植后停用免疫抑制劑超過1年，無慢性GVHD的患者，可以接種滅活的疫苗，目前國內(nèi)的脊灰減毒活疫苗疫是減毒活疫苗，不是滅活疫苗，不建議接種，美國現(xiàn)有脊灰滅活疫苗，如果有條件獲得，可以接種，故接種前咨詢醫(yī)生疫苗的類型，檢測體內(nèi)抗體水平，評估疫苗接種的風(fēng)險(xiǎn)。若仍接受免疫抑制劑的治療慢性GVHD的患者，不能接種活疫苗，如卡介苗、口服脊灰疫苗、傷寒疫苗等。未行移植的血液病患者，若在化療期間，不建議接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，因?yàn)榛颊呙庖吖δ芪椿謴?fù)，免疫反應(yīng)低下。

醫(yī)生好：我家兒子7歲半，骨檢急性淋巴B白血病，'WT1陽性，融合基因PDGFRB陽性。醫(yī)生分為中危。在第二化療程服用達(dá)沙替尼。經(jīng)過十一化療程結(jié)束。還是WT1陽性，PDGFRB陽性。請問一下，后期如何醫(yī)治？

答： 根據(jù)2018年國內(nèi)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療規(guī)范，患者骨髓有Ph樣ALL的基因改變PDGFRβ，這一因素為中危，若骨髓MRD持續(xù)陰性<1×10-4，可停靜脈化療后，密切監(jiān)測PDGFRβ基因的拷貝數(shù)，口服TKI藥物維持化療。若持續(xù)升高，MRD升高，轉(zhuǎn)為高危組，盡早考慮異基因造血干細(xì)胞移植。

請問巰嘌呤必須是睡前空腹服用嗎？

答：巰嘌呤的服用時(shí)間說明書上并無特殊要求，不同年齡及疾病階段口服劑量不同，故遵醫(yī)囑每日固定時(shí)間口服劑量即可。巰嘌呤屬于口服化療藥物，部分患者有惡心、嘔吐、肝功能異常等消化系統(tǒng)副作用，需密切監(jiān)測及避免與其他化療藥物間隔時(shí)間。

移植后肺Bo有什么好的治療方案？

答：BO是閉塞性細(xì)支氣管炎，是移植后晚期非感染性肺部合并癥，明確與慢性GVHD相關(guān)，是一種非特異性炎性因素?fù)p傷小氣道、后期進(jìn)展支細(xì)支氣管周圍纖維化，發(fā)生不可逆性限制性肺功能改變。其治療目的是防止肺功能進(jìn)一步惡化，大劑量激素是一線治療（1mg/Kg潑尼松）聯(lián)合FAM（氟替卡松、阿奇霉素、孟魯司特鈉），早期亦可加用抗GVHD的免疫抑制藥物，但會加重呼吸道及肺部機(jī)會性感染發(fā)生，另外部分報(bào)道早期加用抗纖維化藥物如吡非尼酮可能減緩肺纖維化過程。

我兒是急淋T，中性粒細(xì)胞低，漲不上來是什么原因？

答：首先要明確患者目前是結(jié)束化療多長時(shí)間，若白血病是緩解狀態(tài)，通常一個(gè)療程化療后2-3周血常規(guī)會逐漸恢復(fù)，如果持續(xù)中性粒細(xì)胞未恢復(fù)正常，積極尋找其原因如持續(xù)感染病灶的存在，積極預(yù)防甚至抗感染治療，必要時(shí)行骨穿評估白血病的疾病狀態(tài)。

陸道培醫(yī)院骨髓移植科主治醫(yī)師 顏述

教育與工作經(jīng)歷：

本科畢業(yè)于廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，研究生畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)血液內(nèi)科。于解放軍空軍總醫(yī)院血液移植科完成臨床實(shí)習(xí)，研究生階段師從中國最早從事單倍型造血干細(xì)胞移植專家——紀(jì)樹荃主任。自研究生畢業(yè)起加入道培醫(yī)療團(tuán)隊(duì)移植科，工作至今。先后于2016年，2018年參加歐洲骨髓移植年會。

擅長及主攻方向：

對各類造血干細(xì)胞移植方案及移植相關(guān)并發(fā)癥的治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

參與并完成異基因造血干細(xì)胞移植近250余例。